無錫生育保險報銷條件

時間：2022-06-28 17:35:51 生育保險我要投稿

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無錫生育保險報銷條件

　　導(dǎo)語：有關(guān)無錫生育保險報銷條件，需要的人士要認(rèn)真了解。下面是小編收集整理的無錫生育保險報銷條件，供各位參考，希望對大家有所幫助。

　　報銷條件

　　1、符合國家計劃生政策規(guī)定和法定生育條件的;

　　2、參加生育保險的職工(含中斷繳費后，再接續(xù)生育保險)實施妊娠期檢查、生育(流產(chǎn))、計劃生育手術(shù)、以及治療因生育引起疾病、葡萄胎、異位妊娠時，須正常連續(xù)繳費滿6個月以上的。

　　報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)生育醫(yī)療費用

　　生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。符合條件的女職工相關(guān)生育費用一般可在醫(yī)院直接劃卡結(jié)算。

　　生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。

　　注：并發(fā)癥、合并癥的范圍：妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥期感染、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合征

　　計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付。

　　(2)生育津貼

　　職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。符合條件的女職工劃卡結(jié)算后，一般第三個月會發(fā)放到生育時所在單位賬戶。

　　(3)一次性營養(yǎng)補(bǔ)助

　　職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。符合條件的女職工劃卡結(jié)算后，一般第三個月會發(fā)放到女職工本人社保卡的銀行賬戶。自2017年7月1日起，我市生育保險一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1563元。

　　無錫生育保險產(chǎn)假待遇：

　　1、生育：128天：難產(chǎn)的，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。

　　流(引)產(chǎn)：

　　2、妊娠不滿2個月(不含)流產(chǎn)的，20天;

　　3、妊娠滿2個月(含)不滿3個月(不含)流產(chǎn)的，30天;

　　4、妊娠滿3個月(含)不滿7個月(不含)流產(chǎn)、引產(chǎn)的，42天;

　　5、妊娠滿7個月(含)引產(chǎn)的，98天。

　　6、結(jié)扎：實行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，21天;實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，7天。

　　7、復(fù)通術(shù)：輸卵管復(fù)通手術(shù)的， 21天;實行輸精管復(fù)通手術(shù)的， 14天。

　　8、放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器：2天;

　　9、符合國家和省有關(guān)規(guī)定的護(hù)理假：15天(男職工享受)。

　　注：國家法定休假日不計入以上規(guī)定的假期

　　無錫生育保險生育津貼標(biāo)準(zhǔn)：

　　按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。職工所在用人單位上年度職工月平均工資，按照職工生育或者實施計劃生育手術(shù)時所在用人單位上一個社保年度申報的全部參保職工工資總額計算。

　　生育(含符合規(guī)定的因生育引起的流產(chǎn))的醫(yī)療費用，在市區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡的，分娩費用按生育保險三目錄按實結(jié)算，在住院分娩期間因生育引起并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用按醫(yī)療保險三目錄執(zhí)行;

　　計劃生育醫(yī)療費用，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額劃卡結(jié)算。

　　宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，節(jié)育器放置為140元，取出，普通為120元，嵌頓為350元;

　　流產(chǎn)(早期)手術(shù)，人流術(shù)為300元，藥流術(shù)為360元;

　　引產(chǎn)手術(shù)為1500元;

　　絕育手術(shù)，輸卵管結(jié)扎術(shù)為500元，輸精管阻斷術(shù)為300元;

　　復(fù)通手術(shù)，女職工復(fù)通為1600元，男職工復(fù)通為1200元。

　　治療異位妊娠和葡萄胎的醫(yī)療費，應(yīng)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡結(jié)算，其醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金支付。

　　報銷材料

　　1、《無錫市生育保險待遇申請表》;

　　無錫市生育保險待遇申請表

　　2、參保人員社會保障卡;

　　3、結(jié)婚證復(fù)印件、夫妻雙方身份證復(fù)印件(原件備查);

　　4、門診病歷復(fù)印件(原件備查)、醫(yī)療費收據(jù)原件、費用明細(xì)清單原件和出院小結(jié)原件;

　　5、計生部門出具的準(zhǔn)生證明復(fù)印件(原件備查);

　　6、生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的新生兒醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、出生嬰兒死亡證明或流產(chǎn)證明復(fù)印件(原件備查);

　　7、失業(yè)女職工需提供失業(yè)保險經(jīng)辦部門開具的領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金通知復(fù)印件(原件備查)。

　　注：當(dāng)年生育醫(yī)療費用報銷最晚至次年的6月，打入個人社保卡的銀行帳戶上

　　辦理流程

　　一、申請：

　　(一)生育保險待遇享受人員提交：《無錫市生育保險待遇申請表》、計生部門出具的《生育服務(wù)證》或符合計劃生育政策規(guī)定的證明、生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的新生兒醫(yī)學(xué)證明或出生嬰兒死亡證明、流產(chǎn)證明、門診病歷、出院小結(jié)、有效票據(jù)和費用清單、《就業(yè)登記證》、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金通知單，結(jié)婚證等證明材料，社會保障卡;

　　(二)參保女職工單位的計劃生育證明。

　　二、受理、初審：

　　(一)檢查申請人條件是否符合享受生育保險相應(yīng)待遇;

　　(二)檢查申請人所提供的材料是否齊全、準(zhǔn)確;

　　(三)申請人材料不符合要求的，告知申請人一次性補(bǔ)齊;

　　(四)錄入社保信息系統(tǒng)并打印。

　　三、復(fù)核：

　　(一)對初審的資料進(jìn)行復(fù)核;

　　(二)符合報銷規(guī)定的，在報銷單上簽字;

　　(三)負(fù)責(zé)對醫(yī)療費用5000元以上的進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核通過后報部門負(fù)責(zé)人審核。

　　四、審核：

　　醫(yī)療費用5000元---10000元以內(nèi)的(崇安、錫山、惠山5000---30000元)，辦事處醫(yī)保負(fù)責(zé)人審核。