醫(yī)藥費已獲醫(yī)保基金報銷，能否再要求賠償？

時間：2024-09-30 20:31:05 醫(yī)療保險我要投稿

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　　【基本案情】

醫(yī)藥費已獲醫(yī)保基金報銷，能否再要求賠償？

　　嚴*在家中二樓的屋頂上安裝無線電天線設(shè)備，請朋友馮**等來幫忙。施工開始后，嚴*一再囑咐注意安全，馮**笑應(yīng)：“又不是第一次安裝天線了，大哥，你放心好了。”然而，不幸的事情還是發(fā)生了。馮**不慎從屋頂重重地摔在水泥地面，當(dāng)場口鼻流血，神志不醒。

　　此后馮**住院207天，花去醫(yī)藥費62萬余元。好在他參加了社會醫(yī)療基本保險，44萬余元的醫(yī)藥費由社會醫(yī)療保險基金進行結(jié)付。對于按規(guī)定由個人支付的18萬余元醫(yī)藥費，嚴*想盡辦法，募捐籌集到款項13萬余元。除用于支付醫(yī)療費、護工費外，余款全部給了馮**的家屬。

　　盡管耗去了大量的人力，傾盡所有的財力，但最終仍沒能留住馮**的生命。

　　其家人訴諸法院，要求判嚴*賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費、精神撫慰金等計人民幣151.9萬余元。其中，醫(yī)藥費62萬元，包括已由醫(yī)療保險基金結(jié)付的44萬元，所占比例超過索賠總額的一半。

　　【爭議焦點】

　　1、醫(yī)保基金已經(jīng)結(jié)付的醫(yī)藥費，馮**家人能不能再要求賠償?

　　2、嚴*發(fā)起募集的捐款可否抵消相應(yīng)的賠償責(zé)任?

　　3、馮**本人存在重大過失，能否適當(dāng)減輕嚴*責(zé)任?

　　【法院裁判】

　　法院認為：本案事實清楚，糾紛性質(zhì)明確，系馮**作為幫工人在幫嚴*安裝電臺天線活動中，因自身疏忽摔致腦外傷，被幫工人嚴*應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任的范圍引發(fā)的爭議。

　　1、馮**的醫(yī)藥費中部分由醫(yī)保基金結(jié)付的44萬余元，是基于馮**生前繳納醫(yī)療保險費而享有的醫(yī)療保險收益，該部分醫(yī)療保險政策的救濟并不能因此免除嚴*的賠償義務(wù)，原告要求嚴*賠償該部分醫(yī)藥費并不違反法律規(guī)定，予以支持，因此，法院認定醫(yī)藥費為62萬余元。

　　2、嚴*發(fā)起募集的捐款13萬余元，從性質(zhì)上看是社會人士出于愛心和同情而捐助用于馮**治療的，并不是捐助給嚴*的款項，故不屬于嚴*支付的款項，不能從其應(yīng)承擔(dān)的賠償款項中扣除。

　　3、馮**是在無償為嚴*安裝電臺天線的過程中摔傷并導(dǎo)致死亡，嚴*作為被幫工人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。同時，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，受害人對于同一損害的發(fā)生有過失的，可以減輕賠償義務(wù)人的賠償責(zé)任。在安裝天線的過程中，馮**不慎摔傷，自己存在重大過失，因此，可減輕被告嚴*的賠償責(zé)任，由被告嚴*承擔(dān)70%的賠償責(zé)任。

　　此外，法院根據(jù)法律的規(guī)定，就原告提出的賠償項目及數(shù)額，進行計算和確認后，認定損失共計120萬余元。嚴*應(yīng)承擔(dān)70%的賠償責(zé)任，扣除嚴*已經(jīng)支付的，余款71萬余元嚴*應(yīng)當(dāng)及時予以支付。

　　【要點】

　　1、我國在推行社會醫(yī)療保險之前，實現(xiàn)的是公費醫(yī)療機制。對于已由公費醫(yī)療報銷的醫(yī)藥費，法院不會再納入受害人的實際損失的數(shù)額，判決加害人再予以賠償。

　　2、現(xiàn)在，公民享有的基本醫(yī)療待遇已屬于公民個人的財產(chǎn)權(quán)。因此，醫(yī)保基金已報銷的醫(yī)藥費，能再要求賠償。同樣，如果受害人先前獲得加害人全額醫(yī)療費賠償?shù)那闆r后，仍然可以要求社會醫(yī)療保險基金報銷應(yīng)當(dāng)報銷的醫(yī)藥費。也就是說，在人身損害賠償糾紛中，醫(yī)保基金支付與賠償義務(wù)人賠償責(zé)任，受害人可以兼得。

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